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手外科专家:并指畸形矫治过程中应该如何避免失误

文章来源:东莞长安厦边医院 文章分类:先天畸形

  东莞长安厦边医院手外科专家介绍,先天性并指畸形是一种常见的手部畸形,可伴有手部或其他部位某些畸形,也可能是某个综合征的一部分。常在双侧同时发生,呈对称性。以发生在中环指间者最多见,有时可有3个、4个或全部手指并指。并指程度深浅不一,有的仅在指根部并指,表现为指蹼短浅;有的为全指并指,相邻手指完全连在一起。根据并联的组织不同,又可分为软组织并指和骨性并指,以前者多见。并指也可为某综合征的手指表现。其类型包括:单一并指、多指并指、不完全并指、完全并指、单纯并指、复杂并指、手套样并指等。大家跟小编一起看看如下相关介绍:

  并指畸形矫治过程中应该如何避免失误,总的来来主要有以下几点。

  (1)示指并指畸形处置失误。拇示指并指畸形在分指的同时需作虎口形成,虎口部不宜采用皮片移植,应采用局部皮瓣转位或采用带血管及神经蒂岛状皮瓣转移形成。

  (2)并指间作纵形切口分指。术后将造成皮肤线状瘢痕挛缩,而形成手指屈曲畸形。正确处理:掌背侧皮肤应作相反锯齿状切口,指蹼处作矩形或三角瓣形成指蹼,皮肤缺损处行全厚皮片移植。

  (3)多指并指畸形。为防手指坏死及过多皮肤移植造成新的继发畸形,应分期手术。

  (4)指蹼过长。造成术后指蹼过长的原因是手术设计失误。正确处理:术前应对照正常手指指蹼的长度设计手术切口。设计原则:指蹼缘皮肤位于手指近节中段为宜。

  (5)末节指骨处置失当。对末节指骨相并融合者,分指后指骨外露,为覆盖骨面,于末节掌背侧各设计一相反的三角形皮瓣转移覆盖创面,外露软组织创面采用全厚皮片移植。

  (6)损伤血管神经束。小儿手指细小,而家长要求分指心切,若过早施行分指往往易误伤血管神经束,严重者导致手指部分坏死。为获得手术一次成功,年龄偏小者不应急于手术,并指导家长经常帮小儿做并指分指动作,以拉松并指间皮肤,增宽指距,以利分指,且可避免血管神经损伤发生。

  并指手术时机要因人而左右异。如果畸形并没有引起手指明显的发育障碍,可在3-4岁行手术治疗。过早手术,患儿术后不易配合,也不好进行功能锻炼,植皮易发生挛缩,影响效果。如患病手指因并联而明显影响发育,可酌情提前手术。

  如果仅为相邻两指并联,可一次手术完成分离;如三指或更多手指并联,需分次手术。手术原则是充分利用并联的皮肤组织,设计各种皮肤组织瓣以覆盖分离后的指侧创面,不足处移植皮肤覆盖。因此可在术前将并指向相反方向牵拉,长期坚持可能扩大并联皮肤的面积,可以改善手术效果。

  脚趾的并指,因对功能的影响不大,如因美观原因确需手术,可年龄较大后在局麻下进行。

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