1　病例资料

　　患者，男，20岁。左手被机器压伤后手指全部缺损5个月入院。局部检查：左手5指近节指骨近端以远缺损，指残端与手背和手掌形成贴骨瘢痕，左拇指掌腕关节活动可，中、环、小指掌指关节有30°活动度。

　　2　手术方法

　　采用高、低位硬膜外麻醉，切取右第2趾再造拇指，左第2、3趾再造中、环指。

　　2.1　受区处理　于拇指残端掌背侧与第4指蹼作“H”形切口，显露屈伸指肌腱及指掌侧神经。左腕部斜形切口内显露桡动脉、桡静脉、头静脉及桡神经浅支。在手指与腕部切口间作宽大的皮下遂道。

　　2.2　游离右第2足趾　带部分足背皮瓣，常规游离解剖与第2趾相连的大隐静脉→足背静脉弓→跖背静脉→趾背静脉;足背动脉→第1跖背动脉(Ⅱ型)→第2趾趾背动脉和趾底动脉。根据受区所需长度切取趾神经和屈、伸趾肌腱，于跖趾关节处离断。

　　2.3　左足第2、3趾切取　于第1趾蹼与第3趾蹼处分别作背侧与趾侧形切口，带部分足背皮瓣与跖侧皮瓣，保持第2趾蹼的连续性，按设计切取。游离解剖大隐静脉→足背静脉弓→跖背静脉→第2、3足趾趾背静脉;足背动脉→第1跖背动脉(Ⅱ型)→第2、3趾趾背动脉和趾底动脉。切取第2、3趾神经、足背中间皮神经及屈伸趾肌腱，于第2、3跖趾关节处离断。

　　2.4　移植再造　断蒂后，将足趾移植于受区，血管蒂从皮下隧道引至腕部，调整位置，将右第2趾与左拇指残端固定，左第2、3趾再造中、环指。吻合左足背动脉与桡动脉近端、头静脉与左大隐静脉、右足背动脉与桡动脉远端、右大隐静脉与桡静脉，缝合左足背中间皮神经与桡神经浅支，缝合相应指趾肌腱与神经。