因胃穿孔入院 患者面容痛苦
病例摘要
患者丁某，时间：2014-09-13日，患者因：腹部疼痛2小时入院;确诊为：因胃穿孔。
现病史
患者于正午2小时前无名显诱因感上腹部疼痛，呈持续性刺痛，无恶心、呕吐，现感疼痛进行性加重并感全腹部疼痛，不可缓解，无畏寒发热。没有接受过治疗，现急来我元求治。入院时患者丁某一脸异常痛苦表情。
查体：医院对丁某进行检查，体格检查发现患者腹肌紧，未见胃肠形和蠕动波，没有皮疹、瘢痕，腹壁静脉无曲张，无异常隆起，未闻及腹部血管杂声。全腹部压痛，反跳痛。
拟诊断
1、消化道穿孔;
2、胃穿孔;
诊断依据
1、病因：腹部疼痛2小时入院。
2、体征：腹肌紧张，全腹部压痛、反跳痛。肠鸣音弱，叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。
3、辅助检查示：腹部平片，膈下可见游离气体。腹部彩超回示：肝实质弥漫性改变，大量腹水。
肠梗阻概述
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。
病例解析
胃肠穿孔是罕见的胃镜检查并发症，东莞市内镜协作组报道149 602例次内镜检查。穿孔9例(0.006%)，死亡2例(0.0014 %)。最易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，约占全部穿孔的50%;此外是胃和十二指肠。
本例在胃镜检查后24 h出现不典型症状，急性腹膜炎体征不明显，增加了诊断难度。内镜检查时出现胃肠穿孔的原因是检查者粗暴操作或技术不熟练，临床极为罕见。胃镜检查引发胃肠穿孔的死亡率为22%，存在高血压等基础病变的病人更可能迅速出现多器官功能衰竭导致死亡，需积极诊治。对以腹部症状、体征为主要临床表现者，应将其近期接受胃镜检查视为诱因纳入诊断考虑。临床表现不典型者，不宜过长时间观察。需要时尽快行腹部平片等检查，诊断是否存在胃肠穿孔。
在手术方式选择上，如穿孔发生在溃疡处。按常规处理;如发生在非溃疡处，因术中难以对其它病变做出准确判断，且穿孔导致腹腔内感染存在，应以修补术为主。
