无痛分娩新技术——“分娩镇痛”

　　无痛分娩新技术——“分娩镇痛”

　　随着生活质量的不断提高，越来越多的孕妇渴望医院能改变"痛并快乐着"的传统分娩服务模式，希望既没有分娩的痛苦又能安全地迎来新生命。世界卫生组织也提出"2015年人人享有生殖健康"的全球策略，而妊娠分娩则是生殖健康的重要组成部分。因此无痛分娩不仅仅是人们一直追求的目标，也是提高围产期质量的医学发展需要。为了满足广大孕妇的需要,我院打破"分娩必痛"的传统观念，不断创新，开展了"无痛分娩"的新技术。

　　由于分娩是一复杂的生理过程，加之产程用药有其特殊的要求，一个半世纪以来，如何使产妇在清醒的状态下无痛苦的分娩一直是人们的追求。

　　理想的分娩镇痛目前认为必须具备下列特点：

　　1、母婴无影响;

　　2、易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求;

　　3、避免运动阻滞，不影响宫缩，分娩过程和产妇的行动;

　　4、产妇清醒可参与分娩过程;

　　5、方法简单易行、创伤性小、产程医生易于掌握;

　　6、必要时可满足于手术的需要。

　　目前分娩镇痛分为二大类

　　(一) 非药物性分娩镇痛的方法

　　Doula陪伴分娩：是由一具有生育经验的妇女、具有分娩基础知识、富有爱心、乐于助人的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇、尤其在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持，使产妇舒适、安全、充满信心、在全身放松的情况下与医护人员配合，顺利分娩。据有关研究资料反映临床观察效果：产程缩短，需要催产素静滴的催产率、剖宫产率，产钳助产率均明显减少，而且产后出血量少，产后恢复快，母婴健康状况良好。这是我院围绕"无痛分娩"开展的新项目之一。

　　(二) 药物分娩镇痛及方法

　　1、 腰麻-硬膜外麻联合用药(CSE)：是合并脊髓与硬脊膜外止痛的方法。 这种方法是在产妇有规律宫缩，宫口开大2-3cm时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，通过单次的脊髓(蛛网膜下腔)穿刺给药止痛，然后将一微细导管置入背部腰椎硬脊膜外侧，由此导管连续注射微量的止痛药物通过阻断疼痛感觉传导进入脊髓中枢神经系统达到止痛目的。使用的药物为极低浓度的局部麻醉药与类吗啡药的混合稀释溶液，局麻药有可能使腿有麻木感，但对产妇及婴儿影响非常小。其止痛效果约5-10分钟开始，并持续止痛到生产结束。联合麻醉镇痛既能够减轻产痛不影响宫缩，又能让产妇保持走动能力，一直处于清醒状态地参与分娩的全过程，因此被称为"可行走的硬膜外"。同时硬膜外腔里的塑料导管里可满足(允许)急症剖宫产手术或者助产的需要。在分娩困难而且持续时间很长，以及早产、臀位、双胎和子痫等特殊情况下，硬膜外镇痛特别有价值。CSE的主要优点为镇痛起效更快，用药量少，运动阻滞较轻，对产妇及婴儿几乎没有影响，使产妇更为满意。这是我院现在开展的分娩镇痛的方法。

　　2、 连续硬膜外镇痛(CIEA)：这种方法是常规连续输注稀释的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。其缺点在于产程中镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量，导致连续给药镇痛超过其实际需要。

　　3、 病人自控硬膜外镇痛(PCEA)：其优点在于减少用药剂量，易于调整用药量，便于自行给药，减少了医务人员的工作量。缺点在于给药速率需要病人的理解和控制，PCA设备也较贵。

　　4、 笑气吸入(氧化亚氮N20)分娩镇痛：其分娩镇痛效果欠佳，且存在空气污染的缺点，不利于推广。

　　总之，分娩镇痛应根据现代医学模式，根据产妇的特点，采取综合方式，既要有心理方面，又要有合适的方法和药物，这些在临床工作中医生会根据每个孕妇的个体差异给予专业建议。如孕产妇有分娩镇痛的需要可到我院产科门诊进一步咨询。

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