一、入院

　　患者令玉梅。因“右拇指外伤后流血、疼痛、活动不利半小时”急诊入我院。自诉于半小时前工作中不慎被机器割伤右拇指，当时痛疼、活动不利，无昏迷，无恶心、呕吐，自行简单包扎等对症处理后急来我院门诊，予相关检查后，拟“右拇指末节开放性骨折并血管神经甲床损伤”，收住我科。患者自受伤以来，神志清，精神可，饮食及大、小便未见明显异常。入院查体：T36.5℃，R20次/分，P75次/分，Bp110/80mmHg，神志清，精神可，心、肺检查无异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛。右拇指远节指腹有一约2cm的横行伤口，深及骨质，末节指骨碎裂外露，甲床破裂外露，创面污染，出血活跃，指端颜色稍紫，感觉麻木。辅助检查：X线示右拇指末节骨折。

　　二、诊断、诊断依据及鉴别诊断：

　　1、诊断：右拇指末节开放性骨折并血管神经甲床损伤。

　　2、诊断依据：①明确外伤史;②查体：右拇指远节指腹有一约2cm的横行伤口，深及骨质，末节指骨碎裂外露，甲床破裂外露，创面污染，出血活跃，指端颜色稍紫，感觉麻木;③X线示右拇指末节骨折。

　　3、鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。

　　三、诊疗计划

　　1、手足外科护理常规;

　　2、完善相关检查：三大常规等;

　　3、手术治疗;

　　4、术后予积极抗炎、补液等对症治疗。

　　四、手术：完善相关检查后，在臂丛麻醉下行右拇指骨折复位固定、血管神经甲床修复，石膏外固定术，术中诊断与术前诊断相符，手术顺利，出血量10ml，术后患者清醒，生命体征平稳，安返病房，术后予抗炎、输液等对症治疗。

　　术中见：右拇指远节指腹有一约2cm的横行伤口，深及骨质，末节指骨碎裂外露，甲床破裂外露，创面污染，出血活跃，指端颜色稍紫，感觉麻木。

　　清创：用1%碘伏消毒浸泡创面，修剪创缘，剪除污染重及失活组织，双氧水、生理盐水反复冲洗伤口干净。

　　修复：拔除甲床，复位骨折断端，垂直骨折线电钻植入钢针两枚(直径0.8mm)，镜下探查并剥离毛细动脉、神经断端外膜，用11-0无损伤线吻合血管、神经，松止血带，观察指端血运良好;修复破裂甲床，缝合皮肤，纱布块包扎伤口，石膏托外固定右手于功能位。

　　术毕：术程顺利，术中出血约10ml，未输血，术后病人安返病房。

　　五、术后

　　术后予抗炎、输液等对症治疗，复查X线示骨折复位良好。患者一般情况良好，精神、睡眠好，生命体征良好，心肺(—)，右手石膏外固定已拆除，患指伤口愈合良好，已拆线，末梢血运好，感觉尚可。

　　六、　出院后注意事项：

　　1、保持敷料干燥;

　　2、在医生指导下进行功能锻炼;

　　3、术后4-6周摄片复查，视情况拆除钢针;

　　4、休息贰周;

　　5、门诊随诊。