东莞长安厦边医院提醒胆囊结石病人要做如下的的护理
1 术前准备
1.1 术前检查
对行LC的病人除了解胆囊疾病本身外,还全面了解病人的全身情况,有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括:①心血管系统功能状况;②肺功能;③肾功能;④营养代谢状态;⑤肝功能;⑥内分泌功能;⑦血液系统等,有异常者为高危病人。
1.2 心理准备
医务人员向病人及家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症,以及术后恢复过程、注意事项,以取得病人和家属的信任,同时也使他们有一定的思想准备。
1.3 生理准备
主要包括术前维护生理状态的准备,使病人能在较好的生理状态下渡过LC手术过程。认真进行辅助检查和实验室检查,如术前心电图检查异常者常见为S-T段改变、窦性心动过缓、病窦综合征等,有的属功能性、器质性或与胆囊病变本身有关的;另一些因更年期、植物神经功能紊乱引起的心电图异常。无论哪种情况都应引起高度重视,因为在胆囊手术过程中牵拉胆囊时,心率会减慢,给LC带来潜在性危险,所以发现心电图异常或有明显心脏病史者,应配合医生做好对症治疗的工作。
1.3.1 术前支持治疗:理想的手术前状态,要求病人有足够的热量、蛋白质和维生素摄入。有些胆囊结石病人由于病史长,严重影响消化功能,加上病人对饮食的限制或伴有其它慢性病,就会削弱对手术的耐受力,影响组织修复和创口愈合,降低抗感染的能力。因此,对这类病人术前通过口服、注射或高价静脉营养提供能量。
1.3.2 皮肤准备:LC四个小切口分散于脐部和右上腹,皮肤准备范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛可不剃去,但需彻底清洗病人脐部,因为LC第一切口紧靠脐缘,而脐部污物易积垢,如清洗不彻底,易造成此处切口感染。
2 术后护理
2.1 老年病人
老年病人的特点是随着年龄的增长,重要生命器官发生生理退行性变化,无论应激性、代偿、修复、愈合、消化吸收等能力都较差,特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时,对LC术后会有潜在的危险,术后选择适当的卧位,同时针对老年病人的特点应注意以下几点。
2.1.1 密切观察病情:由于老年人各脏器的储备功能减低,反应迟钝,慢性疾病多,气管插管和建立CO2气腹对老年病人又是一个很大的刺激,稍有疏忽,则可造成不可挽回的后果。术后我们除按时测量生命体征外,还密切观察病人的意识和肌力恢复情况,并经常询问病情。
2.1.2 心理护理:老年人对手术的耐受力较差,再加上术后切口疼痛或其它不适,往往思想负担较重,我们尽力协助病人生活所需,开导和安慰病人,使他们顺利渡过术后恢复期。
2.1.3 腹胀、排气困难的护理:由于老年人各种脏器功能恢复缓慢,加之代偿力差,胃肠减压、引流均可引起水、电解质紊乱。低钾是老年外科病人较多见的,由于缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹,也会加重腹胀,采用肛管排气、针炙足三里、大肠俞等穴位,并鼓励病人早期下床活动以促进胃肠蠕动,协助排气。术后第二天肛门排气后可进流食,由于老年人胃肠功能恢复较慢,术后二周内严禁高脂饮食。