东莞长安厦边医院手外科在陈医生的带领下蓬勃发展,对复杂、疑难病例经过本科治疗,均得到最大功能的恢复,取得了满意的效果。
患者:小玉,女,20岁,贵州人,长安某厂工人。于2014年5月11日工作时不慎受伤,工作时不慎被机器压伤致右手掌疼痛、流血不止,急送本院本科。入院后检查发现左手腕骨折内固定术后伴手掌术后瘢痕挛缩。如果不及时进行手术治疗,伤者手掌功能将丧失,外观将得不到恢复。
手外科的陈燕林医生带领手足外科组将手掌进行涮洗、消毒、铺巾,在显微镜下清除污染的和失去活力的组织,标记重要的血管、神经、肌腱,再将各指骨碎骨块复位、克式针固定。在显微镜下切开皮肤、软组织、分离骨膜,再将各组织修复。至今术后已10余天,拇指、食指、中指均已成活,近一步在医师的指导下进行功能锻炼,患者左手掌指不再挛缩,功能与外观得到了比较好的恢复。
所用到的手术:左腕部切开内固定取出术,手掌瘢痕松解术,Z字瓣成形术,肌腱粘连松解术。
麻醉方式:臂丛神经
手术经过(包括术中出现的情况及处理等):小玉仰卧手术台,患肢外展,麻醉显效后,双氧水、0.9%氯化钠冲洗伤口,碘伏消毒术野,铺无菌单,左上臂扎一气压止血带。随后进行酒精消毒,予左腕部皮下可扪及内固定物尾端处作一长约1.0cm切口,依次切开皮肤、软组织、分离骨膜。显露内固定物尾端,予持针器拔出,3/0丝线逐层缝合。左手掌见多处瘢痕挛缩,质稍硬,切开瘢痕见肌腱粘连,予以松解。予瘢痕逐一作Z字切开,3/0丝线交叉缝合。纱布包扎,最后手术顺利,术中严格无菌操作,麻醉满意,术中出血约5ml,术毕安返病房。
在显微镜下对微小血管进行吻合已不算什么新鲜事,但要完成这项医疗工作是一项艰巨的任务,必须在显微镜下有娴熟的操作技巧,精湛的血管吻合技术才能成功,手指才能成活,不是所有的有规模的医院都能做到。我科近几年来做了大量的断指(趾)再植,各种皮肤缺损、骨质外露的皮瓣修复,使很多伤残严重的病人得到了很好的治疗,做到了功能、外观的最大恢复。