【摘要】目的：探讨早泄( PE)患者的临床特点。方法：通过问卷式调查表收集 128 例 PE 患者的临床资料 ,以国际勃起功能评分表( ⅡEF25)积分少于 22 分为 PE并发勃起功能障碍( ED) ,进行综合分析。结果 : PE 患者年龄为(33. 1 ±8. 4)岁 ,病程(3. 9 ±4. 0)年 ,射精潜伏期(1. 0 ±0. 6) min。自诉性生活质量差与性生活满意度差的患者分别为83. 4 %和83. 6 %。其中 ,PE并发 ED 患者 42 例(32. 8 %) ，原发性 PE 患者 90 例 ,继发性 PE 患者 38例。两组相比 ,年龄、婚龄、病程、是否原发、性欲程度、性交频率、射精潜伏期、性生活质量、配偶性生活满意度等差异无统计学意义 , 各项问题及总分差异有统计学意义( P < 0. 01) 。ⅡEF25 问题 2 (Q2) 和问题 3 (Q3)分值之和与 ⅡEF25 积分明显相关( P < 0. 01) 。通过 ROC 曲线分析 ,以 < 8 分为分界分值区分 PE 并发 ED 患者 ,敏感度92. 9 % ,特异度 100 %。结论 : PE为主诉的患者以射精潜伏期缩短、性生活质量和性生活满意度差为特点 ;其中 PE并发 ED 患者32. 8 % , ⅡEF25 积分或其中 Q2 和 Q3 分值积分可用来评价 PE患者勃起功能。
【关键词】早泄 勃起功能障碍 国际勃起功能评分表
据调查 ,约 50 %成人男性患早泄 ,70 %的男性曾有过阳痿。阳痿早泄的发生原因与心理性和器质性因素有关〔4～6〕。目前 ,对 PE 的临床诊断和治疗还缺少统一标准。本研究旨在总结 PE 患者的一般临床特点 ,同时利用ⅡEF25 问卷评价 PE 患者勃起功能 ,总结临床中PE 患者的一些临床特点 ,以利诊断和治疗。
1 对象与方法
1. 1 研究对象
以 PE 为主诉、能够理解问卷并自愿参加本调查研究填写临床信息者 128 例为研究对象。
1. 2 分析方法
患者均填写一般情况量表 ,依轻重程度分为不同等级 ,分值越低病情越严重 ,包括年龄、婚龄、病程、是否原发(0 为原发 ,1 为继发) 、是否并发勃起功能障碍( ED)(1 为单纯 PE ,2 为 PE 并发 ED) ,性欲(1 为减退 ,2 无变化 ,3 增强) 、性交频率(次/ 周) 、射精潜伏期、性生活质量(1 差 ,2 一般 ,3 好) 、配偶满意度(1 不满 ,2 一般 ,3 满意)等。同时 ,填写国际勃起功能评分表( ⅡEF25) ,依据 5 项问题积分(正常为 22～25 分 ,轻中度阴茎 ED8～21 分 ,重度ED5～7 分)考察 PE 患者性功能情况。
1. 3 统计学方法
利用 SPSS 10. 0 统计软件 ,采用 t检验、非参数检验等方法 ,比较 PE 患者不同组间性功能方面的差异 ,并以 ⅡEF25 中直接考察阴茎勃起硬度和勃起维持能力的问题 2 和问题 3 分值之和为考察指标 ,研究其和与 ⅡEF25 积分的相关性。
2 结果
2.1 PE 患者一般情况
以PE为主诉患者共 128 例 ,年龄 20～ 59(33. 1 ±8. 4) 岁 ,婚龄 1～32 (6. 6 ±7. 3) 年 ,病程 1～25 (3. 9 ±4. 0) 年 ,性交频率 (5. 9 ±4. 5) 次/ 周。平均射精潜伏期为0. 5～3 (1. 0 ±0. 6) min ,自诉性生活质量差以及性生活满意度差的患者分别为83. 4 %和83. 6 %。ⅡEF25 各问题分值均为 2～5分 ,平均为 Q1 (4. 4 ±0. 9)分 ,Q2 (4. 3 ±1. 1)分 ,Q3(3. 6 ±1. 0) 分) ,Q4 (3. 8 ±1. 2) 分 ,Q5 (3. 1 ±1. 1)分; ⅡEF25 总积分 12～23 (19. 6 ±3. 8) 分 ,Q2 和Q3 积分 4～10 (7. 9 ±1. 1) 分。原发性 PE 患者 90例(70. 3 %) ,继发性 PE38 例(29. 7 %) 。将患者射精潜伏期作为 PE 症状主要指标 ,考察其他相关指标与其相关性(双变量相关分析) ,发现与性生活质量(相关系数0. 224) 和 ⅡEF25 评分表 Q5 评分(相关系数0. 186)相关( P < 0. 05) ,与配偶满意度明显相关( P = 0. 003 < 0. 01) ,而与其他问卷内容无明显相关。
根据ⅡEF25 积分，依据小于 22 分为 ED 的判定条件 ,将 PE 患者分为单纯性PE患者和PE并发阴茎阳痿患者 , 其中单纯性PE患者86例(67. 2 %) , PE并发阴茎ED患者42例32. 8 %)，但均为轻中度ED。
2. 2 PE并发ED患者与单纯性PE患者比较
根据本研究中PE患者勃起功能状况分组，利用t检验、非参数检验 ,比较PE并发ED患者与单纯性PE患者间各项问题差异。其中，两组间年龄、婚龄、病程、是否原发、性欲、性交频率、射精潜伏期、性生活质量、配偶满意度差异无统计学意义。
考察PE并发ED 患者射精潜伏期与其他指标相关性 ,发现与性生活质量和ⅡEF25评分表Q2、Q3、ⅡEF25 积分、ⅡEF25Q2 和 Q3 积分相关( P <0. 05) ,相关系数分别为0. 348 ,0. 321 ,0. 33 ,0. 341 ,0. 354 ,与 ⅡEF25 评分表 Q5 及配偶满意度明显相 ,相关系数分别为0. 546 ,0. 509 ( P < 0. 01) (图1) ,而与其他问卷内容无明显相关。
2. 3 原发性PE和继发性PE患者性功能比较
根据PE发病情况，患者分为原发性PE和继发性PE两类，通过非参数检验和检验，比较两类患者各项问题间差异。其中，两组间年龄分别为(30. 0 ±6. 7) 岁、(40. 3 ±7. 8) 岁 ,婚龄分别为 (3. 6±4. 6)年、(13. 7 ±7. 8)年 ,病程分别为(3. 6 ±4. 6)年、(4. 4 ±2. 0)年 ,差异有统计学意义( P < 0. 01)，而其他项目间差异无统计学意义。
2. 4 ⅡEF25中Q2和Q3积分与ⅡEF25积分的相关性
计算ⅡEF25 中直接考察阴茎勃起硬度和勃起维持能力的Q2和Q3积分，通过两变量线形相关分析，ⅡEF25积分与ⅡEF25中Q2 + Q3积分存在明显相关(相关系数0.886 , P < 0.001)。利用 Q2 + Q3积分，通过ROC曲线分析，曲线下面积 (0. 997 ±0.016)( 0.947～ 1.008)( P <0. 01) 。以 < 8 分为分界分值区分 PE 并发 ED 患者 ,敏感度92.9 % , 特异度100% , 阳性预测值100% ,阴性预测值96.6%( P < 0. 01)。
3 讨论
PE是成年男性常见疾病 ,发病率较高。对PE的发病原因、病理生理以及临床诊断和治疗目前仍然处于初步研究阶段。近年来 ,52羟色胺再吸收抑制剂如左络复、百优解等 ,作为非特异性治疗手段用于治疗PE,但是临床效果不甚满意 ,副作用发生率较高。一些研究发现 ,部分PE患者可通过服用西地那非而增强勃起功能亦可延长射精潜伏期，而且与五羟色胺再吸收抑制剂联合使用可提高 PE治疗效果，但是其作用机制仍然有待于研究。
本研究收集128例PE患者的临床资料，分析PE患者临床特点，为PE患者的临床诊断和治疗提供参考。尽管PE都表现为射精潜伏期短、随意控制能力差 ,但根据发病情况和并发症的情况 ,又分为原发性PE和继发性PE,单纯性PE和PE并发ED。这些情况的出现使PE的病情变化较多。
本研究发现，PE发病年龄范围大(20～59 岁)，射精潜伏期为0. 5～3 (1. 0 ±0. 6)min。同时，通过ⅡEF25 评价，PE患者中并发ED占32. 8 % ,与前期使用 CIPE(中国 PE 患者性功能评价表) 研究结果(39 %)近似，但均为轻中度 ED ,而 PE 并发 ED后将更加影响患者性功能;两组间 ⅡEF25 各问题和 ⅡEF25 积分差异具有显著性(P < 0. 01) ,表明PE 并发 ED 患者较单纯 PE 患者勃起功能确有下降。通过两变量相关分析考察 PE 主要指标射精潜伏期与问卷中多项问题相关性分析发现 ,其与性生活质量和 ⅡEF25 第 5 问题评分相关( P < 0. 05) ,与配偶满意度明显相关( P < 0. 01) ,而与其他问卷容无明显相关 ,表明 PE 病情可通过患者总体性生活质量自我评价、性生活自信度和配偶性生活来间接评价。研究表明 ,CIPE (中国 PE 患者性功能评价表)问卷中 ,亦有相似的问题 ,其 PE 轻重程度也与性生活质量、配偶满意度有关。
本研究通过对原发性PE和继发性PE患者研究发现 ,原发性PE患者 90 例(70. 3 %) ,继发性 PE患者 38 例 (29. 7 %) ,原发性 PE 患者发病年龄较轻 ,平均30岁 ,明显低于继发性 PE 患者(40. 3岁 ,P < 0. 001) ,而婚龄和病程也低于继发性 PE 患者。同时 ,在通过两变量线形相关分析发现 , ⅡEF25 中 Q2 + Q3 积分与 ⅡEF25 积分明显相关(相关系数0. 886 , P < 0. 01) ;而 ⅡEF25 中问题 Q2 和 Q3直接考察阴茎勃起硬度和勃起维持能力 ,可用来评价 PE 患者阴茎勃起功能。利用此结果 ,通过 ROC曲线分析得出 ,若以 < 8 分为分界分值区分 PE 并发 ED 患者 ,敏感度92. 9 % ,特异度 100 % ,阳性预测值 100 % ,阴性预测值96. 6 %( P < 0. 001) ,可通过此分值确定 PE 患者是否并发 ED。CIPE 问卷中问题，存在类似问题，其可能通过这些问题考察阳痿患者勃起功能状态。
——东莞厦边医院泌尿外科医生撰写
